PDCA循环在降低危重患儿臀红发生率中的应用

[摘要]目的 采用PDCA循环降低儿科重症医学科危重患儿臀红的发生率。 方法 统计科室2020年6月至2020年11月发生臀红的患儿信息，采用PDCA循环确定影响患儿发生臀红的根本原因，修定护理流程，并在2020年12月至2021年2月实施，比较患儿臀红发生情况及患儿住院满意度。结果 患儿臀红发生率显著降低（P<0.05），臀红持续时间显著缩短（P<0.05），患儿住院满意度显著提高（P<0.05）。结论 PDCA循环可有效降低危重患儿臀红发生率，缩短持续时间，提高住院满意度，提高护理质量。

[关键词]PDCA;儿童监护室；臀红；护理

臀红是婴幼儿最常见疾病之一，又称作小儿尿布皮炎，主要由于婴儿皮肤娇嫩，对酸碱控制能力差，外界侵袭后易导致破溃甚至发生感染，重者可并发脓毒症^[1]。研究表明，危重患儿由于疾病影响身体脆弱，对外界环境的抵抗能力差，肛周皮肤容易受到尿液粪便及尿布等潮湿环境的刺激，频繁擦拭或护理操作不当易发生臀红现象，严重者可造成局部皮肤的破溃，尤其对于婴幼儿而言^[2]。当婴幼儿出现腹泻后，可在极短的时间内(1～2 d)发生红臀，发生率高达 30%～45%，加之婴幼儿语言表达能力差，是PICU护理工作中的棘手问题^[3]。临床护理工作发现，发生臀红的患儿久治不愈，严重影响患儿的生活质量。臀红发生率如此之高，持续时间长，不得不引起护理人员的重视。PDCA循环作为科学的质量管理工具，已广泛应用于临床^[4]。为降低儿科重症医学科危重患儿臀红发生率，科室现展开讨论，采用PDCA循环针对患儿臀红的发生情况制定专项护理措施，降低危重患儿臀红的发生。

1 资料与方法

1.1临床资料   统计科室2020年6月至2020年11月共收治0-3岁婴幼儿130例，其中发生臀红患儿患儿48例，臀红发生率为34.78%。采用PDCA循环确定影响危重患儿发生臀红的危险因素，修订护理流程，并在2020年12月至2021年2月实施护理流程，并统计臀红发生情况。

1.2方法
   采用SPSS25.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 PDCA循环

P：计划

1.针对鱼骨图原因分析，科室成立专项小组，成员有护士长.护理小组长.护师等人员参加。专项小组的成员认为，主要从臀红护理措施的落实及相关操作流程的完善制定相应对策。

2.通过团队协作，制定本科室臀红患儿护理流程，提高护士对科室婴幼儿发生臀红的防范意识，杜绝患儿臀红的发生。

D：执行

1.组织科室护理人员认真学习患儿臀红的预防和处理流程，进行晨间提问。

2.严格执行臀红患儿护理流程，重在落实到位，充分评估患儿发生臀红的原因，选择合适的纸尿裤，随时巡视患儿有无排便排尿情况。

3.严格落实交接班制度，对于腹泻患儿，清洁肛周皮肤时应动作轻柔，使用喷壶清洁粪尿，重视纸尿裤更换频次。

4.责任护士针对患儿病情采取相应的肛周皮肤预防措施。对于皮肤潮红.娇嫩的患儿及时使用护臀膏，保持肛周皮肤的清洁。

5.根据患儿臀红分级及时给予相应的干预措施，持续使用通识的护理预防措施。

6.加强科室护士培训，做好疾病知识的宣教，对可能发生臀红的患儿进行预警。

C：检查

经过持续检查、抽查及反馈信息收集，臀红事件引起了全科人员高度重视，经过流程再造和培训考核，早期实施预防措施，科室发生臀红事件减少，患者满意度也明显提高。

1.护士掌握了肛周皮肤清洁流程，预防臀红的护理措施，提高了对患儿臀红，尤其是婴幼儿发生臀红的预见性护理。

2.降低了科室患儿臀红发生率，提高了对患儿肛周皮肤的评估准确率，提升了患儿发生臀红预警意识。

A：总结

1.通过此次事件的追踪检查，本科室不断总结经验,做好各项预防措施，定期督查落实情况，避免类似事件发生。

2.预防患儿臀红的发生，关键在于肛周皮肤的清洁及护理。

3 结果

注：*P<0.05

由上表可知，臀红发生率显著降低（P<0.05），臀红护理流程后婴儿臀红持续时间明显减少（P<0.05），出院满意度显著提高（P<0.05），说明科室臀红护理效果较好。

4结论

研究表明，危重患儿臀红发生率较高，通过适当的护理干预，可促进臀部皮肤恢复，减少感染^[5]。通过降低臀红发生率，促进患儿早期康复，减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减轻家属的经济负担^[6]。防治臀红是医院临床护理工作的一个重要方面，也是评价医院护理质量管理的一个重要指标。PDCA循环通过科学的方法有效降低科室危重患儿臀红的发生，缩短臀红持续时间，提高患儿住院满意度，从而提升护理质量，具有良好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 李健,李雪华,华玲玲,等 . 两种不同方法治疗新生儿重度臀红的疗效观察[J]. 国际护理学杂志,2016(3):416-417.

[2]高梅,王永霞,李眉.不同护理方法在预防PICU患儿红臀护理中的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(22):128-129

[3] 徐环环,吴红娟,李锦燕,等.维生素AD联合锌剂对预防腹泻婴儿红臀的效果评价[J].医学信息,2015(13):90-91

[4] 陈灶凤.口腔炎喷雾剂联合3M液体敷料治疗小儿重Ⅱ度臀红的效果观察与护理对策[J].护理实践与研究,2019,16(16):130-131.

[5]刘爽,郑燕林,阮士桂.ARCS模型视角下微课程的设计研究[J].中国电化教育,2015(02):51-56+77.

[6]乔敏.造口护肤粉联合3M液体敷料治疗在新生儿重度臀红中的应用[J].国际护理学杂志,2020(08):1443-1445.