数字乳腺断层合成X线摄影结合BI-RADS分级对乳腺癌及其病理分型的诊断

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作者:健康忠告杂志社来源:健康忠告杂志网址:http://www.jkzgzzsbjb.com

【摘要】目的探讨数字乳腺断层合成X线摄影(DBT)结合乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级对乳腺癌及其病理分型的诊断价值。方法 回顾性分析20195-20203月我院收治的98例疑似乳腺癌患者的临床资料,所有患者均接受DBTBI-RADS,并以病理结果为金标准,分析DBTBI-RADS分级、DBT结合BI-RADS分级对乳腺癌及其病理分型的诊断价值。结果 病理结果显示,98例疑似乳腺癌患者中,良性肿块25例,乳腺癌73例;DBT结合BI-RADS分级诊断乳腺癌的敏感度、准确度、阴性预测值分别为97.26%95.92%92.00%高于DBT71.23%73.47%48.78%BI-RADS分级的72.60%76.53%52.38%P0.05);73例乳腺癌患者经病理结果证实,导管内癌8例,浸润性导管癌45例,黏液腺癌7例,浸润性小叶癌13例;DBT结合BI-RADS分级对导管内癌、浸润性导管癌、黏液腺癌、浸润性小叶癌的检出率分别为100.00%100.00%85.71%92.31%高于DBT37.50%86.67%28.57%61.54%BI-RADS分级的50.00%91.11%28.57%46.15%P0.05)。结论 DBT结合BI-RADS分级可以提高乳腺癌诊断准确率,为临床乳腺癌诊断及病理分型判断提供参考信息

【关键词】:数字乳腺断层合成X线摄影;乳腺影像报告和数据系统;乳腺癌;病理分型

乳腺癌是主要集中于女性群体的恶性肿瘤,在我国的发病率较高,且呈年轻化趋势[1-2]。乳腺癌在病变早期无明显症状,部分患者察觉时已处于中晚期,错过了最佳治疗时间[3]。在早期对乳腺癌进行诊断并明确分型有利于后续治疗、改善患者预后。临床通常采用影像学检查诊断乳腺癌,具有无创、便捷等优点[4]。现阶段,探寻不同影像学检查方法诊断乳腺癌的优劣仍是临床关注的热点。因此,本研究探讨数字乳腺断层合成X线摄影(DBT)结合乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级对乳腺癌及其病理分型的诊断价值,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析20195-20203月我院收治的98例疑似乳腺癌患者的临床资料,所有患者均接受DBTBI-RADS,并以病理结果为金标准。所有患者均为女性,病灶均为单侧、单发,年龄29-67岁,平均(48.12±7.14)岁;体质量指数19-27kg/m2,平均(22.41±1.84kg/m2。纳入标准:存在疑似乳腺癌表现;DBTBI-RADS前未接受放化疗、内分泌治疗、手术等相关治疗;临床资料完整;患者签署知情同意书。排除标准:有既往乳腺疾病史者;乳腺假体植入者;妊娠或哺乳期妇女;认知及神经功能障碍者;重要脏器严重损伤者。

1.2方法 使用Siemens Mammomat Inspiration乳腺X线摄影仪,常规拍摄双侧乳腺头尾位和内外侧下位片。DBT检查成像中,先保持X线管以为中心进行预曝光,进而确定的正确曝光参数,随后在-25°25°范围内对乳腺进行扫描,每旋转2°低剂量曝光1次,管电压27kV,管电流223.2mAsDBT扫描时间为每幅图5s,在10s内可获得层厚为1mmDBT重建影像。使用PHILIPS iU-Elite超声诊断仪进行检查,患者取侧卧位、充分暴露乳房及腋下区等准备,使用频率8-14MHz的高频探头进行扫描。将乳头作为中心,采用横切、纵切、放射状、反方反射状、斜切等多个切面对乳腺的四个象限进行扫查,以确保不留盲区。确定病灶位置后,从不同切面及角度观察病灶的大小、位置、边界、形态、纵横比、微钙化、内部回声、后方声影及周围回声改变等特征,常规保存图像依据BI-RADS分类标准将病灶分类。

1.3图像分析 1名主治医师及1名副主任以上级别医师分别阅片,进行评价分析,对影像质量进行判断,并根据BI-RADS分类标准作出判断。BI-RADS分类标准:1类:阴性,未发现病灶,基本无恶性可能性;2类:良性病变,无恶性特征;3: 良性可能性大,无恶性病变征象;4类:可疑恶性病变,其中4a:低度恶性,存在1项低度恶性可疑特征;4b:中度恶性,存在2项低度恶性可疑特征;4c;高度怀疑恶性,有3项低度恶性可疑特征;5类:高度恶性,包含2项及以上高度恶性可疑特征;6类;恶性病灶。本研究中将1-3类划分为良性,4-6类划分为恶性。

1.4观察指标 ①比较DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌诊断结果。②比较DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌的诊断效能。③比较DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌病理分型的诊断结果

1.5统计学方法 使用SPSS 20.0进行数据分析,计数资料以例(%)表示,组间比较胖使用c2检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果

98例疑似乳0腺癌患者经病理结果证实,良性肿块25例,乳腺癌73例。73例乳腺癌患者中导管内癌8例,浸润性导管癌45例,黏液腺癌7例,浸润性小叶癌13例。

2.2DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌诊断结果的比较

98例疑似乳腺癌患者,DBT诊断良性肿块41例,乳腺癌57例;BI-RADS分级诊断良性肿块42例,乳腺癌56例;DBT结合BI-RADS分级诊断良性肿块25例,乳腺癌73例。见表1

1 DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌诊断结果的比较

诊断方法

类型

病理结果

合计

恶性

良性

DBT

恶性

52

5

57

良性

21

20

41

BI-RADS分级

恶性

53

3

56

良性

20

22

42

DBT结合BI-RADS分级

恶性

71

2

73

良性

2

23

25

2.3DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌的诊断效能比较

DBT结合BI-RADS分级诊断乳腺癌的敏感度、准确度、阴性预测值分别为97.26%95.92%92.00%高于DBT71.23%73.47%48.78%BI-RADS分级的72.60%76.53%52.38%P0.05)。DBTBI-RADS分级、DBT结合BI-RADS分级诊断乳腺癌的特异度、阳性预测值的比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表2

2 DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌的诊断效能比较

诊断方法

敏感度(%

特异度(%

准确度(%

阳性预测值(%

阴性预测值(%

DBT

71.2352/73

80.0020/25

73.4772/98

91.2352/57

48.7820/41

BI-RADS分级

72.6053/73

88.0022/25

76.5375/98

94.6453/56

52.3822/42

DBT结合BI-RADS分级

97.2671/73

92.0023/25

95.9294/98

97.2671/73

92.0023/25

c2

19.851

1.615

19.657

2.289

13.853

P

0.000

0.446

0.000

0.318

0.001

2.4DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌病理分型的诊断结果比较

73例乳腺癌患者,DBT诊断导管内癌3例,浸润性导管癌39例,黏液腺癌2例,浸润性小叶癌8例;BI-RADS分级诊断导管内癌4例,浸润性导管癌41例,黏液腺癌2例,浸润性小叶癌6例;DBT结合BI-RADS分级诊断导管内癌8例,浸润性导管癌45例,黏液腺癌6例,浸润性小叶癌12例。DBT结合BI-RADS分级对导管内癌、浸润性导管癌、黏液腺癌、浸润性小叶癌的检出率分别为100.00%100.00%85.71%92.31%高于DBT37.50%86.67%28.57%61.54%BI-RADS分级的50.00%91.11%28.57%46.15%。见表3

3 DBTBI-RADS分级及联合诊断对乳腺癌病理分型的诊断价值比较

诊断方法

导管内癌

浸润性导管癌

黏液腺癌

浸润性小叶癌

DBT

337.50

3986.67

228.57

861.54

BI-RADS分级

450.00

4191.11

228.57

646.15

DBT结合BI-RADS分级

8100.00

45100.00

685.71

1292.31

c2

7.467

6.048

6.109

6.462

P

0.024

0.049

0.047

0.040

2.5病例分析

病例1,女,47岁,DBT显示病灶边缘可见多发毛刺影、分叶,肿块内钙化灶清晰,乳腺导管受侵增粗,右侧乳头凹陷改变,病理结果为右乳浸润性导管癌。见图1

病例2,女,53岁,DBT显示病灶边缘清晰,与乳头牵拉凹陷,病理结果为右乳导管内癌。见图2

3讨论

乳腺癌是临床常见的高发恶性肿瘤,也是女性肿瘤疾病致死的主要原因[5]。近年来,乳腺癌在我国的发病率逐年升高,肿瘤隐匿性高、患者预后较差,严重威胁了患者的生命健康[6-7]。临床研究发现[8],中晚期乳腺癌生存率远低于早期乳腺癌。因此,早发现、早治疗是治疗乳腺癌的关键,有利于提升生存率、降低死亡率。寻找准确、便捷的方法提高乳腺癌早期诊断检出率,确定病理分型具有重要的临床价值。随着影像学技术的不断进步,临床广泛应用影像技术检查乳腺癌,影像学检查已成为乳腺癌筛查的首选方法。

乳腺X线摄影具有快捷、方便、软组织分辨率高、对微小钙化敏感等特点,临床诊断乳腺癌的有效方法,但乳腺腺体组织的重叠效应无法清楚显示病灶,还可能出现恶性病灶特征的假象,造成假阳性,严重影响了诊断的灵敏度[9-10]DBT是在全数字化乳腺摄影的基础上发展而来的乳腺三维重建成像技术,从不同层面、不同角度对乳腺进行投影成像,进而获取不同投影角度下的投影数据,并进行重建,获得乳腺不同深度层面的影像[11]DBT的空间分辨率、对比度明显提升,有利于避免纤维腺体组织对病灶的重叠,帮助区分病灶边界,更好地反映病灶形态、内部密度特征,最终提升乳腺癌的检出率。临床研究发现[12]DBT诊断早期钙化性乳腺癌的特异度及敏感性较高。超声BI-RADS分级是临床诊断乳腺癌常用的超声诊断技术,随着诊断技术的进步,BI-RADS诊断及分级标准逐渐提高BI-RADS分级能为临床医师提供指导信息,有利于判断乳腺肿瘤性质,但其具有主观性且乳腺癌类型多样,超声图像表现也存在差异,降低了其对乳腺疾病的诊断效率[13-14]

本研究中DBT结合BI-RADS分级诊断乳腺癌的敏感度、准确度、阴性预测值均高于DBTBI-RADS,提示DBT结合BI-RADS分级的诊断效能优于DBTBI-RADS,这可能是因为,乳腺癌自身特点和DBTBI-RADS分级各自条件所限,DBTBI-RADS分级在乳腺癌诊断中各有不足点。DBT对缺少影像学特征改变的隐蔽性乳腺癌诊断不明确,利用超声BI-RADS分级可以反映病灶的血流信号、弹性,有利于病灶的诊断。此外,致密型乳腺内的小病灶乳腺癌的超声图像表现不明显,通常表现为形态欠规则边缘模糊的低回声病变,不易与部分乳腺良性病变进行区分,相比之下,DBT能够清楚的显示这类病灶的形态、病灶内微小钙化邻近结构DBT结合BI-RADS分级不仅可以克服DBT对隐蔽性乳腺癌诊断的不足,又可以避免BI-RADS分级致密型乳腺内的小病灶乳腺癌漏诊、误诊的风险。临床研究发现[15],在DBT重组的断层图像中,边缘层面远离中央层面,仅包含少量病变结构,对图像的深度分辨率造成了严重影响。缺失的病变影像信息会对诊断过程造成误导,进而影响病理分型的诊断。本研究乳腺癌病理分型进行研究发现,DBT结合BI-RADS分级对导管内癌、浸润性导管癌、黏液腺癌、浸润性小叶癌的检出率均高于DBTBI-RADS,表明DBT结合BI-RADS分级有利于临床诊断乳腺癌病理分型。

综上所述,DBT结合BI-RADS分级诊断乳腺癌,可以提高诊断准确率,为临床乳腺癌诊断及病理分型判断提供参考信息。

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文章分类: 优秀论文
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