无托槽隐形矫治器与舌侧矫治器的优缺点

摘要：随着矫治技术的日渐成熟和矫治器美观度的极大提升，人们对矫治的接受度也越来也高。在矫治器中，以无托槽隐形矫治器和舌侧矫治器美观度最佳，本文通过查找近几年的相关文献，对这两种矫治器的优缺点进行概括，来帮助临床医师和病人选择合适的矫治器

关键词：无托槽隐形矫治器；舌侧矫治器；个性化矫治

近年来科学技术快速发展，在医学领域多种新型技术被提出和应用。口腔正畸得益于技术发展，获得极大进步。不论是功能性还是美观性都得到了显著的提升。随着人们对美观度的要求越来越高，更多人想要接受正畸，而美观性极佳的无托槽隐形矫治器和个性化舌侧矫治器颇得到大众的青睐。本文通过查找近几年相关文献，列举了这两种矫治器各自的优缺点，帮助医师和患者选择合适的矫治器。

1无托槽隐形矫治器

无托槽隐形矫治器不需要托槽和钢丝，采用的是一系列隐形矫治器，通过在牙齿上施加适当的、可控制的力来使牙齿逐步移动，最终达到预期的矫治效果。

1945年，Kesling首次提出将隐形矫治器用于牙齿移动，接着1997年，Kelsey Wirth和Zia Chishti创建公司，并且首次应用计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）技术批量设计制作无托槽隐形矫治器，在市场上推广。

1.1优点①可由患者独立摘带，在保持牙周健康方面具有优势^[1]。②降低龈沟液炎症细胞因子表达水平，可以有效减轻牙周炎炎症^[2]，有利于牙周病伴错合畸形患者的正畸治疗^[3]。③适用于安氏Ⅰ类拥挤型患者和散在间隙型患者的错合畸形^[4]。④在成人高角拔牙病例中，无托槽隐形矫治器更有利于垂直方向控制及软组织侧面改建^[5]⑤适用于于骨性Ⅱ类高角患者上气道开放^[6]⑥虽无法避免牙根吸收，但可以降低发生率和严重性⑦美观度高，还有研究指出其具有抗衰老的作用^[7]⑧对于轻度至中度错牙合畸形，隐形矫治器的效果可与固定矫治器相媲美^[8]。也可用于复杂的正颌手术，并获得良好效果^[9]。⑨缩短治疗时间^[10]⑩矫治器丢失或损坏这种紧急事件几乎不发生，因为丢失或损坏的矫治器可以在患者继续佩戴以前的矫治器的2周内更换^[11]。

1.2缺点①价格昂贵②在上颌牙伸长移动的效能方面欠佳^[12]③在产生咬合接触和保持力方面有明显不足^[10]。④需要患者较高的依从性

2个性化舌侧矫治器

舌侧矫治器是一种将托槽粘结固定在牙齿舌侧的矫治器。早在上个世纪八十年代，由于其美观性，舌侧矫治器就风靡一时，但由于当时技术限制，存在许多难以解决的问题，以及一些新型材料的出现阻碍了其发展。随着托槽定位技术和间接黏连技术的发展，舌侧矫治技术回到了大众的视野。后来Dirk Wiechmann发明了基于CAD/CAM，3-D扫描和机械手工丝成型技术的个性化舌侧矫治系统Incognito,使该技术得到了快速的发展。如今舌侧矫治器因其可做到完全隐形，可以满足一些特殊职业的人群的需求，但其高昂的费用和繁琐的技术，让无托槽隐形技术占据了一部分市场。

2.1优点①治疗成人双颌前突效果显著^[13]②排齐整平时间，关闭间隙时间及总治疗疗程缩短^[14]③相较于传统舌侧矫治器，托槽脱落次数减少。与传统唇侧相比，减少牙齿脱矿情况，降低患龋率，减少唇侧牙龈萎缩和唇侧牙周问题^[15]。④美观度高，可做到完全隐形⑤与Herbst矫治器联用，治疗2类错合畸形，可获得良好治疗效果^[16]。⑥能显著改善拔牙患者咬合关系及正侧貌^[17]。⑦有利于治疗严重的2类和3类错合畸形^{[18, 19]}

2.2缺点①工艺成本高②对医师操作水平要求高③因位于舌侧，位置复杂，难以清理，易造成口腔卫生问题^[20]④个性化舌侧矫治器目前只通过对牙冠解剖以及牙弓形态指导设计, 而未完全获得牙根以及牙槽骨和软组织的解剖生理信息⑤前牙倾斜度和扭矩以及磨牙支抗较唇侧矫治更难控制^[21]⑥和无托槽隐形矫治器相比，对发音影响更大^[22]。

讨论：正畸是介于医学和美学之间的一门学科。患者在接受治疗之后，不仅要获得功能性咬合的改善，还应得到面貌的改善。如今人们倾向于选择美观性高的矫治器，一方面由于自己本身对美观的要求，另一方面可能也来自社会各方面的压力。矫治器会给佩戴者就业带来负面影响，并且还会影响他人对佩戴者，智力，社交能力判断，降低吸引力^[23]。一些正畸医生不选择隐形矫治器，因为他们认为这种治疗与传统矫治相比，效果有限^[24]，但上述结果表明，隐形矫治器可以治疗大部分的正颌畸形。正畸医生在为患者选择治疗方案时，因以保证疗效为前提，给患者提供美观度最佳，对日常生活影响最小的治疗方案。研究结果表明，接受正畸治疗后可以显著改善口腔健康，但在治疗期间，矫治器是患者保持口腔健康的一大障碍，不良的口腔健康，会导致细菌繁殖，形成牙菌斑，伤害牙周健康，造成患者的不适和疼痛感，还会降低治疗的效果。舌侧矫治器由于位于舌面，结构复杂。难以清理，比其他矫治器患牙周炎概率更高^[25]。因此显著提高患者的口腔健康意识十分重要。正畸治疗的疗效不仅取决于医生的诊疗水平，还受患者心理状况的影响，心理问题可能直接影响患者的依从性，从而导致治疗周期长，更加重患者心理负担。在治疗前和治疗期间对患者进行有效的心理疏导和健康宣教可能会对最终矫治效果影响巨大。无托槽隐形矫治器和个性化舌侧矫治器均需患者较高的依从性，不依从容易导致疾病复发，治疗费用增加。因此在治疗前和治疗期间对患者进行有效的健康宣教显得分外重要，

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