探讨新生儿窒息的相关因素

摘要目的探讨我院新生儿窒息的相关因素。

     方法应用病案统计系统和国际疾病分类（ICD‐10）检索统计2018年1月1日—2019年12月31日我院产科出生的新生儿总数3324例，从产妇分娩记录信息中提取新生儿窒息原因，并从新生儿病区出院病案首页主要诊断编码为P21.102或P21.000的出院病例中筛选出在产科发生窒息的新生儿病案，并统计轻度窒息和重度窒息新生儿数以及窒息新生儿的胎龄、体重。

     结果我院2年期间发生新生儿窒息51例，其中轻度窒息43例、重度窒息8例，占同期出生新生儿总数的1.53℅。新生儿窒息的主要原因为早产、脐带异常及胎膜早破。

     结论在孕期定期产前检查，采取正确的围产期保健和正确的分娩方式，可以预防和降低新生儿窒息的发生，提高围生医学质量，提高人口素质。

关键词   新生儿窒息；原因

新生儿窒息是胎儿娩出1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，是产科临床中最常见的新生儿危象，是围生儿死亡的主要原因。新生儿窒息的发生率是衡量产科质量的重要指标。为了提高围生医学质量，提高人口素质，降低新生儿窒息的发生率，对新生儿窒息51例的发生原因进行了回顾性分析。

1. 材料与方法

1.1资料来源 收集我院信息管理系统2018年1月1日—2019年12月31日出院产妇分娩记录信息，以及在此期间新生儿病区窒息新生儿病案首页信息。

1.2方法

应用病案统计系统和国际疾病分类（ICD‐10）检索统计2018年1月1日

—2019年12月31日我院产科出生的新生儿总数,从产妇分娩记录信息中提

取新生儿窒息原因，并从新生儿病区出院病案首页主要诊断编码为P21.102

或P21.000的出院病例中筛选出在产科发生窒息的新生儿病案，并统计轻度

窒息和重度窒息新生儿数以及窒息新生儿的胎龄、体重。

1.3诊断标准

新生儿窒息诊断标准：出生后1minApgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。必要时5min重复评分。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件进行统计分析，分类变量应用百分数【n(℅)】描述，采用ⅹ²检验。

2. 结果.

2.1新生儿窒息情况

2年间我院产科共出生新生儿3324例，发生窒息者51例，其中轻度窒息43例、重度窒息8例，占同期出生新生儿总数的1.53℅，见表1。

表1   2018年-2019年出生新生儿及新生儿窒息情况

年份     出院新生儿数    轻度窒息     重度窒息       窒息新生儿

            （例）     新生儿数（例）新生儿数（例）   所致比(℅)

2018年      1692         24             3              1.59

2019年      1632         19             5              1.47

小计         3324         43             8              1.53

2.2胎龄与窒息的关系

窒息率早产儿40.4℅，足月产8.5℅，过期产9.1℅。早产儿与足月妊娠比较，窒息率显著增加（ⅹ²﹦74.73，P﹤0.01）。

2．3体重与窒息的关系

新生儿体重﹤2500g组窒息发生率为58.8℅，与体重为2500-3999g组窒息发生率10.5℅及≧4000g组窒息发生率5.3℅比较，差异有显著性（ⅹ²﹦41.42，P﹤0.01）。

2.4新生儿窒息的产科相关因素

新生儿窒息的发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，窒息原因可发生于产前，也可发生于产时，且常多个因素并存，以早产、脐带因素及胎膜早破为主要原因，见表2。

表2        51例新生儿窒息的相关因素

产前因素    例数    构成比(℅)      产时因素    例数     构成比(℅)

胎膜早破     20       12.1           早产       46        27.7

贫血       16        9.7         脐带因素     24        14.5

妊娠合并症   10        6.1         胎位异常     15         9.1     

羊水过少      7        4.2         双胎妊娠      6         3.6

过期妊娠      4        2.4         产程异常      5         3.0

巨大儿        4        2.4         

产前出血      4        2.4

妊高症        4        2.4

3. 讨论

新生儿窒息是围生儿的重要死因，也是低智儿及病残儿的重要病因。有学者统计在智能异常中70.0℅有新生儿窒息缺氧史^【1】。因此，积极预防新生儿窒息是降低围生儿死亡率，减少低智儿及病残儿发生率，提高出生人口素质的最基本措施。

本组资料表明早产在新生儿窒息原因中占首位，占27.7℅，与林凤朝^【2】、罗福梅^【3】等报道的新生儿窒息原因以脐带因素为首位原因不同。由于早产胎肺功能尚未成熟或胎盘功能低下导致胎儿慢性缺氧或胎儿对缺氧的耐受性下降所致。胎儿缺氧在出生前未得到纠正者，出生后即刻表现为新生儿窒息。因此，产前应加强保健，定期复查，及时纠正和治疗妊娠并发症，防止早产的发生，一旦有早产倾向，应在阻滞宫缩的情况下积极促胎肺成熟，分娩时重点对胎儿监护。

脐带异常易导致新生儿Apgar评分低，其窒息的发生率为14.5℅。

脐带异常给母儿特别是新生儿造成极大的危害。产前及产时监护是提高产科质量，降低新生儿窒息及围生儿死亡率的关键。目前常用的B超、胎心监护仪、脐血流图等检查可帮助早期发现脐带异常，以便尽早决定安全的分娩方式。改变体位，吸氧可帮助胎儿改善缺氧状态。若宫口开全，先露低，产道无异常，应尽快产钳助产结束分娩，同时做好新生儿复苏的准备。如产程延长，胎先露下降受阻，可适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生。

本资料低出生体重儿窒息发生率显著高于正常出生体重儿，系高危人群。低出生体重是因胎儿宫内营养不良、缺氧，致使体内细胞体积缩小、器官细胞数目减少，造成宫内发育迟缓，这些患儿在宫内已存在程度不同的慢性缺氧。因此，防治胎儿宫内发育迟缓也是减少新生儿窒息、降低围生儿死亡率的关键措施之一。

2018年-2019年间我院产科发生新生儿窒息率为1.5314.5℅，低于苏丽敏^【4】报道的2.8℅，说明我院产科对新生儿窒息的重视取得了显著疗效。统计结果发现新生儿窒息的主要原因为早产、脐带异常及胎膜早破。

我院新生儿窒息发生率较低的可能原因为：（1）我院重视学科的建设发展，技术力量雄厚，设备先进；（2）市卫生健康委员会每年组织医护人员进行理论及实践培训及考核；（3）关键在于近年来我院成立了高危孕产妇救治中心绿色通道。

新生儿窒息原因复杂，结合研究发现在孕期定期产前检查，采取正确的围产期保健和正确的分娩方式，可以预防和降低新生儿窒息的发生，提高围生医学质量，提高人口素质。

参考文献

【1】 刘棣临，周致隆.实用围产医学手册.上海：科技教育出版社1991.295-297.

【2】 林朝凤，杨林.新生儿窒息的常见原因以及相应的防治对策【J】.当代医学，2020,26（5）:144-145.

【3】 罗福梅.新生儿窒息的原因及分析【J】.吉林医学，2016,37（3）:603-604.

【4】 苏丽敏.新生儿窒息的相关因素及产儿科结合治疗的临床观察【J】.中国农村卫生，2018（6）:38.