中医药治疗溃疡性结肠炎你要了解

2020年8月28日，日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎（UC）而辞职。这一疾病也因此走入大众视野，引起关注。作为一种反复的、难治的、非特异性的慢性肠道炎症疾病，UC特征即患者直肠及结肠黏膜的局部溃疡及炎症反应，罹患者以时有发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便等主要表征，可对正常的生活及工作节奏造成严重干扰，并有癌变风险。目前，现代医学对此以肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等为主要治疗举措，但有停药易反复、长期应用毒副作用大等缺陷。而中医药可从多系统、多靶点对该病施以治疗及调控，兼具疗效肯定、副作用小等优势，且复发率较低。本文即就中医对该药的研究及相应的治疗举措展开分析，并详述，以提供可供参考的建议。

一、病因病机

中医体系内，该病归属“痢疾”、“肠僻”、“泄泻”等范畴。在《素问·太阴阳明篇》中有记载，食欲不节，起居不时，而使阴入五脏，脱满闭塞，而为下泄，久之为肠僻。故在既往，中医对于溃疡性结肠炎的病因可予以饮食不节、素体虚弱、情志失调及外感邪气，而致气运不顺，湿热于体内淤积而致。在近年的相关研究中，有学者提出，患者阴阳气血虚弱、皮肾双亏，即本虚，为该病发病基础；而湿热、淤血及疫毒等标实，为发病关键。而另有学者从肝、脾关系为着眼点，提出毒、湿、郁、淤为该病病机特点，并有肝郁气滞、湿热瘀毒之证相伴。总之，对于该病，除先天因素外，在该病中，湿热疫毒对于疾病进展的推动性已为共识，而且该病为动态演变过程，为多脏器受损，而非某一脏器之变，且有瘀毒、淤血、湿热等实邪夹杂，故其基本病机为正虚邪实。

二、中医药治疗

（一）中药内服

中药方剂内服为中医较多采取的手段，同时为其辨证施治与整体观的一种具体体现。在有关学者所分五型中，对于大肠湿热证，考虑依据于芍药汤加减施以治疗；对于脾虚湿蕴证，则以参苓白术散加减施治，以健脾益气，并化湿助运；对于寒热错杂型，则用乌梅丸加减医治，以温中补虚，并清热化湿；对于肝郁脾虚证，方用痛泻要方加减以施治，以疏肝解郁，并健脾益气；对于脾肾阳虚证，则以理中汤加减施治，以健脾补肾，并具温阳止泻之效。经典方所拥有的独特思路及收获的确切疗效，使之获得较为广泛的临床应用。而经典方加减，为辨证施治以外，依据于患者实际状况及病情所酌情加减其他组方的一种治疗方案，体现了中医的客体性及个体差异性。

（二）中药灌肠

中药灌肠法可使药物于病所直达，以促使其有效成分得以直接且有效吸收，使消化道相关症状得以有效缓解，加速溃疡愈合，所起为立竿见影之效，且不良反应较少。但其操作有一定难度，且易污染床铺衣物，患者的体验感亦较差，故临床依从性较低。通常临床以中药口服与之联合应用，双管齐下，内外兼治，以使整体治疗效果得以提升。

（三）针灸治疗

针灸为中医较为重要的外治手段之一，经由特定穴位可对神经——内分泌——免疫系统进行有效的调节，促使患者免疫功能得以改善，同时使结肠黏膜屏障作用有所增强，并提升巨噬细胞吞噬能力，达到机体抗炎与促炎因子的有机平衡状态。在临床施治时，主要对手足阳明大肠经予以选择，包括手太阴脾经及任脉，以发挥其清热解毒、活血化瘀及益气健脾等功效。而艾灸则以腹部诸穴为着眼点，其中尤以腹部任脉为重，以实现补益元气之功。针对于针灸之法，其可扶正祛邪，同时补虚泻实，有标本兼治之效，且不良反应少。但针灸通常为该病辅助疗法，部分患者有晕针或畏针等反应，故不为首选。

（四）药穴结合

所谓药穴结合，即针刺与药物的联合应用，其可使患者肠粘膜呈更为良好的愈合，同时经由穴位注射药物可促使患者机体免疫调节功能有所增强，兼具抗菌、抗炎及肠道功能改善的突出效果，以增强临床疗效。而穴位埋线指的是将一种异常蛋白通过穴位原理于其下埋入，经不断的吸收和分解，可起到持久且缓慢的类似于“气至”的针灸效果，从而使患者临床症状减轻的同时机体免疫力增强，并具消炎效果。穴位贴敷为中医又一特色，经由药物于相应穴位的贴敷，使药效经皮肤腠理抵达病灶，具解痉、止痛等作用，并可使患者肠道内外环境得以良好改善。在药物与穴位的双重作用下，可起到驱邪补虚的作用，并使患者机体免疫调节能力进一步增强，改善局部病理变化的同时，缓解患者临床症状。

（五）中西医合用

     在西医体系内，对于UC的治疗，以氨基酸水杨酸制剂等为主，其可经由对炎性介质的抑制及阻断，起到清除氧自由基的作用，并可抑制免疫细胞免疫反应，以使患者腹痛及腹泻症状得以缓解。但因UC的反复发作性，患者长期用药可有恶心呕吐等不良反应，部分患者有贫血表现，且停药后极易复发。而中药相对而言，更为安全，可在一定程度上对患者的不良反应予以减轻，并使临床疗效增强，有益于疾病复发的有效控制。故中西医结合为临床值得推广方案之一。

（六）情志调摄

     对于UC患者而言，因情志不畅，而致肝气郁滞，以至于横逆犯脾，且湿浊蕴结而发。在中医方面，五音疗法对于患者的情志可有较好调节。如肝郁脾虚型，可给予宫音与角音聆听，对于心肾不交型可给予徽音与羽音聆听，同时辅以穴位按摩，促使患者抑郁或是焦虑情绪得以有效缓解。在诸多研究中证实，在治疗中配合五音疗法或情志指导，可帮助患者获以疾病治疗信心，对其情志可行有效调摄，进而对疾病治疗的顺利推进以及联系提升大有裨益。正如《素问·汤液论》所言，精神不进，且志意不治，此病难愈。故而，在积极施以治疗的同时，注重患者情志调摄，可起到一定的辅助治疗作用。

结束语：

    UC病因未明，病程较长，且病情呈缠绵难愈态势，其治愈的难度较大，停药后反复发作的风险极高，因而被世界卫生组织纳入难治疾病之一。在中医药方面，对于UC的治疗，其存在着明显的优势，并具多元化特征，所涵括的中药内服、针灸、穴位埋线、灌肠等，均对疾病病症改善有良好效果，同时中医注重对患者情志的调摄，以求从多方面给予患者高效干预，促使其机体免疫力增强，机体抗炎与促炎因子保持均衡状态，病症得以良好改善，具疗效佳、复发率低、不良反应少等诸多优势。但同时，在中医药治疗的开展过程中，在客观且统一的辩证分型及诊断标准方面，尚存在不足。因而，对于UC发病情况、相关因素，应给予更为深入及全面、客观的研究，并尽快予以相对合理的分型及诊断标准体系建立，使中医理论体系更为完善。