断指再植术后疼痛分析及护理对策

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作者:健康忠告杂志社来源:健康忠告杂志网址:http://www.jkzgzzsbjb.com

疼痛是伴随组织损伤或潜在组织损伤的一种不愉快的感觉和情感体验是机体自我保护的一种反射机制对于断指再植术后的病人疼痛不仅会给病人造成身心痛苦严重时还可能会诱发血管危象导致手术失败因此解除断指再植术后病人的疼痛已成为手外科诊疗和护理工作的一项重要内容2018 6 -2019 6 月我科共收治再植病人 39手术后根据病人疼痛的具体情况进行了疼痛的诊疗和护取得了良好的效果体会如下1.临床资料2018 6 -2019 6 月我科共收治断指再植病人 39例共 44 年龄 18-54 平均 32 就诊时间为伤后 0.5-5h均急诊在臂丛神经阻滞+基础麻醉下行断指再植术术后根据病人疼痛的具体情况进行了疼痛的诊疗和护理取得了良好的效果成活 42 成活率 95.45豫2.疼痛的发生机制和对机体的影响2.1 发生机制经过创伤和手术后除伤口对神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受外组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动导致神经末梢释放 P 物质起局部血管通透性增高组织水肿同时受损组织释放的炎性致痛物质如组织胺缓激肽白三烯前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物引起炎症反应既可直接刺激伤害感受器又可造成周围神经活化和敏感化使正常的阈下刺激也会产生疼痛[1]2.2 对机体的影响断指再植术后疼痛不仅会给病人身心带来很大的痛还可能引起严重并发症遥 渊1术后疼痛可引起恶心呕吐等胃肠道功能障碍遥 渊2术后疼痛还可引起睡眠障碍遥 渊3痛导致的应激性反应致使血液中血管活性物质增加尤其儿茶酚胺水平的增加导致血管痉挛血小板粘附功能增强纤溶功能下降使血液处于高凝状态同时疼痛引起的交感神经兴奋使血管处于收缩状态这些都使患指供血不足合血管血流减慢长时间容易发生血栓使血管栓塞最终断指远端缺血缺氧甚至再植指体坏死[2]遥 渊4由于致痛炎性介质的异常释放既可加重再植指体的缺血缺氧和水肿又可引起机体内激素和酶系统的代谢异常蛋白质合成缓慢解加速不利于伤口愈合[3]遥 渊5对合并有高血压心脏病等病症者疼痛还可能诱发严重的并发症因此断指再植术后良好的镇痛尤为重要3.评估方法视觉模拟评分法VAS冤袁是各种疼痛强度评分方法中最敏感的方法具体采用的方法是线性图用一条 10cm 长的直线或直尺两端分别表示无痛和剧痛让患者根据自我感觉划线记录护士根据划线位置判定0 表示无痛轻度疼痛平均值 2.57依1.04中度疼平均值 5.18依1.41重度疼痛平均值8.41依1.35这种方法可以使患者完全自由地表达疼痛的严重程度4.护理措施4.1 为病人创造安全舒适的环境病室保持安静减少噪音让病人充分休息护士要有良好的专业技能护理操作时动作轻柔避免粗暴操作减少疼痛刺激4.2 做好健康宣教术前对病人进行评估并把有关术后疼痛疼痛评估使用药物及缓解疼痛的方法等知识告知病人消除病人担心术后使用止痛药成瘾的顾虑指导病人正确表达疼痛感受士要具备扎实的理论基础知识主动参与疼痛管理为医生及时提供自己的观察结果和建议以及时调整止痛方案4.3 对症处理断指再植术后病人最迫切的需要就是减轻疼痛不可以让患者耐受疼痛以免引起血管痉挛甚至导致手术失败此在断指再植术后评估病人疼痛为中度及中度以上疼痛排除敷料包扎过紧等原因按常规及时给予曲马多杜冷丁等镇痛剂但这些镇痛剂起效慢药效维持时间短止痛效果不确定有重复给药及恶心呕吐头晕等不良反应发生的弊端如果止痛效果不良仍然会因为疼痛引起再植指体发生血管危象对疼痛过度敏感主诉伤口疼痛而一般的镇痛剂难以缓解疼痛甚至已经引起血管危象的病人可予以小剂量冬眠合剂静脉推注即将盐酸哌替啶杜冷丁25mg+氯丙嗪 12.5mg+异丙嗪 12.5mg+0.9豫生理盐水至 20ml 缓慢静脉推注推注时15-20 分钟6 小时一次推注过程中不定时呼唤病观察病人的反应并随时监测病人的心率和呼吸等由于冬眠合剂可引起呼吸困难低体温体位性低血压便秘等并发症现在已不经常使用近年来随着显微外科技术的不断发展断指再植术后对疼痛特别敏感或要求手术后镇痛的病人采取连续臂丛镇即用 0.25%左布比卡因 150mg+舒芬太尼 100ug 加生理盐水稀释至 100ml持续输注 2mlh可持续镇痛 48-72 小时将被动地镇痛改为主动地预防疼痛持续有效地镇痛大大减少了疼痛对病人再植指体的不利影响连续臂丛镇痛时局麻药左布比卡因不仅能阻滞传导痛 觉的神经纤维使疼痛刺激不能传入神经中枢还阻滞了交 感神经使指体末梢小血管扩张微循环血流量增加防止因 再植血管吻合口狭窄使得血流缓慢血小板聚集而发生动静 脉栓塞通过阻滞运动神经减少指体躁动所引起的并发症同时配用了目前最强的阿片类镇痛剂舒芬太尼可使镇痛的效果更确切[4]而且连续臂丛镇痛起效快镇痛完善操作简对循环呼吸影响小在临床正逐步推广还有学者提出了可提供早期预防性用药以控制术后疼即在再植术后定时定量给予止痛药物作预防性用药的药物所需剂量较疼痛剧烈时用药量少镇痛效果好副作用可起到事半功倍的效果[5]4.4 对病人进行心理护理大脑皮层对疼痛的反应受病人心理状态的影响病人伤后情绪低落忧虑重重担心手术后能否恢复功能消极悲观的情绪使疼痛加剧愉快兴奋地心情能使疼痛减轻而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以减轻或消失[6]术后将病人的伤情手术方法治疗效果用通俗的话语解释给病人及时给予心理上的疏导鼓励病人积极配合治疗使病人增加安全感减轻焦虑和恐惧等紧张情绪还可以让病人听音乐看电视与家属或朋友聊天以分散注意力减轻疼痛4.5 基础护理做好病人口腔护理皮肤护理等及时更换衣被保持床铺的清洁平整定时翻身按摩受压处皮肤以增进病人的舒适感5.小结传统观念认为外科术后疼痛不可避免为减少成瘾性和药物副作用强调术后忍受疼痛随着社会的不断发展代护理观认为术后疼痛控制是减轻病人痛苦提高护理质促进病人术后早日康复的重要环节随着显微外科技术的不断发展近几年关于断指再植术后疼痛及镇痛的理论也愈来愈受到关注控制疼痛的新技新方法也越来越多护士在疼痛的控制中也起着越来越重要的作用要让每一位护士充分认识到疼痛护理的重要不断学习充实自己掌握正确的评估方法更新观念分认识疼痛及麻醉止痛剂的作用及副作用及时安全的应使术后病人疼痛得到有效控制提高生活质量减少血管危象等并发症的发生以提高断指再植成活率促进病人早日康复

参考文献
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文章分类: 优秀论文
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